Perché questo detto e quanto c’è di vero?

Durante la gravidanza insorgono cambiamenti ormonali che influiscono sulla salute orale: denti e gengive sono spesso colpiti da diversi problemi: i denti si possono cariare e le gengive sicuramente si infiammano.

L’aumento dei livelli di alcuni ormoni, come il progesterone e gli estrogeni, durante la gravidanza possono aumentare il rischio di alcuni problemi di salute orale. Inoltre potrebbero cambiare le abitudini alimentari, che possono influenzare la salute dentale.

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Queste patologie, se vengono trascurate, possono rivelarsi un rischio anche per la salute del bambino:

• Parto prematuro
• Basso peso alla nascita
• Trasmissione dei batteri cariogeni al nascituro
• ecc.

Ecco perché porre molta attenzione alle cure dentali in gravidanza.

Patologie dentali in gravidanza

Vediamo nel dettaglio tutte le patologie che possono insorgere durante la gravidanza.

• Carie. Durante la gravidanza è molto probabile che si formino carie nei denti e che si trasmettano, così, i batteri che causano la carie al bambino.
• Gengivite. La gengivite è un’infiammazione (arrossamento e gonfiore) delle gengive. Se non è trattata, può portare a malattie gengivali più gravi. Gli ormoni della gravidanza possono aumentare il rischio di gengivite, infatti dal 60 al 75% delle donne incinte ha la gengivite.
• Denti mobili. Alti livelli di progesterone ed estrogeni durante la gravidanza possono allentare temporaneamente i tessuti e le ossa che mantengono i denti in posizione e questo può portare alla perdita di denti.
• Malattia parodontale (detta anche parodontite o malattia gengivale o piorrea). Se la gengivite non viene curata, può portare alla malattia parodontale, che provoca gravi infezioni alle gengive e problemi alle ossa che sostengono i denti. I denti potrebbero allentarsi e potrebbe essere necessario estrarli. La parodontite può portare a batteriemia (batteri nel flusso sanguigno).
• Granuloma piogenico. Sono grumi che si formano sulle gengive, di solito tra i denti, e sanguinano facilmente. Possono essere causati dall’eccessiva presenza di placca. Di solito scompaiono da soli dopo il parto. In rari casi potrebbe essere necessario rimuoverli dal medico.
• Erosione dei denti. Durante la gravidanza sono frequenti le nausee mattutine che portano a vomito: i denti potrebbero essere esposti a troppo acido proveniente dallo stomaco, acido che può danneggiare lo smalto (la superficie dura) dei denti.

Diviene quindi fondamentale saper riconoscere le patologie orali durante la gravidanza, così da intervenire per tempo e non causare problemi anche al bambino.

Cure dei denti: cosa fare e cosa evitare in gravidanza

Nel primo trimestre di gravidanza è bene evitare radiografie, anestesie locali e farmaci. Ma dal quarto mese in poi queste controindicazioni decadono.

Purtroppo, però, molti dentisti, eccessivamente prudenti, consigliano di procrastinare le cure dentali addirittura a fine allattamento (che spesso va oltre il puerperio!), nonostante le patologie a denti e gengive con sintomatologia dolorosa.

Questo comporta donne incinte con pulpite, dolore ai denti, ascessi, gengive arrossate, gonfie, dolenti e sanguinanti, con denti che iniziano a perdere stabilità e a muoversi e a cadere.

Cure dentali in gravidanza: buone abitudini da prendere

È possibile, dunque, richiedere le cure dei denti durante la gravidanza?

La risposta è sì. Segui questi consigli:

• Fa’ una visita specialistica odontoiatrica con una radiografia ortopanoramica prima di rimanere in stato interessante, quando possibile.
• Cura la salute dentale: igiene dentale professionale, cura dei denti ed eventuale estrazione dei denti del giudizio.
• Programma un’igiene professionale ogni 3 mesi a partire dal terzo mese di gravidanza (quindi successivamente al 6° e 9°) e al 3° mese dopo il parto.
• Prenota una visita dentistica durante la gravidanza appena hai un problema a bocca e denti.
• Presta particolare attenzione a eventuali cambiamenti nelle gengive durante la gravidanza: se c’è indolenzimento, sanguinamento o gonfiore delle gengive, parlane con il dentista il prima possibile.
• A partire dal 4° mese di gravidanza puoi assumere farmaci (antibiotici e antidolorifici come il paracetamolo), fare anestesie locali se c’è l’indicazione clinica e soprattutto eseguire tutte le terapie odontoiatriche.
• Le urgenze odontoiatriche devono essere eseguite, ma è meglio fare prevenzione;
• Cambia lo spazzolino da denti ogni mese, usa il filo interdentale e fai sciacqui con collutorio al fluoro.
• Pulisci accuratamente i denti due volte al giorno per 2 minuti con un dentifricio al fluoro, seguendo un buon metodo di spazzolatura per rimuovere la placca.
• Usa il filo interdentale una volta al giorno per rimuovere piccoli frammenti di cibo tra i denti, che aiuterà a prevenire l’accumulo di placca.
• Attenzione alla dieta: evita per quanto possibile spuntini frequenti e cibi/bevande acide e contenenti zuccheri!

Questi consigli valgono anche per il periodo di allattamento.

Prevenzione dentale del nascituro

Abbiamo appena visto che sono possibili le cure dentali in gravidanza, ma è molto importante la prevenzione dentale del bambino, che deve iniziare già durante la gravidanza!

Come?

Prima di tutto sono importanti l’informazione e la formazione adeguate sulla dentatura da latte e la prevenzione nella prima e seconda infanzia, settori in cui sono spesso carenti i pediatri.

Cerca quindi uno specialista in odontoiatria pediatrica esperto! Considera che il 25% dei bambini sotto i 4 anni è affetto da carie.

Purtroppo non è raro curare in sedazione per via endovenosa bimbi con sindrome da carie da biberon a 3/4 anni per comportamenti alimentari scorretti causati dai genitori, inconsapevoli di arrecare danni ai figli.

Queste le linee guida per proteggere denti e gengive della Mamma durante gravidanza e allattamento ed i denti da latte del bambino!

Articolo a cura del Prof. Livio Gallottini e della Dott.ssa Tiziana Anedda

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Molte pazienti mi chiedono se l’anestesia dal dentista per donne in gravidanza sia pericolosa, quali sono i rischi correlati e le precauzioni da seguire. Mal di denti, carie e infiammazioni possono rendere necessario un intervento odontoiatrico durante la gestazione: per questo è importante conoscere tutti i rischi collegati all’uso dei farmaci anestetici e di strumenti radiografici.

“Sono incinta, posso fare l’anestesia per curarmi i denti?”

La terapia odontoiatrica in gravidanza

Nel corso di tutta la gravidanza avvengono degli adattamenti sistemici che riducono le capacita? di reazione allo stress psicofisico nella donna incinta e condizionano quindi la possibilità di eseguire terapie odontoiatriche. Vediamoli nel dettaglio:

• Primo trimestre – I cambiamenti endocrini provocano nausea e vomito e c’è una tendenza all’ipotensione (pressione bassa);
• Secondo trimestre – La gestante gode di un relativo periodo di benessere, perché l’ingombro uterino e le richieste funzionali sono ridotte. Nausea e vomito di solito spariscono;
• Terzo trimestre – L’ingombro fetale, l’aumentata richiesta funzionale e l’anemia possono causare problemi respiratori e cardiovascolari: tachipnea (respirazione accelerata), dispnea (respirazione faticosa), tachicardia e diminuito ritorno venoso (la quantità di sangue che ritorna al cuore in un minuto). La resistenza allo stress è molto ridotta.

È importante tenere conto di queste variazioni psicofisiche prima di decidere di somministrare l’anestesia in gravidanza.

Disturbi dentali tipici della gravidanza

Il livello elevato di estrogeni circolanti causa alcuni cambiamenti nella mucosa orale, che risulta ispessita e più vascolarizzata, e alcune mutazioni nella risposta gengivale ai fattori locali come placca, tartaro e protesi debordanti. A loro volta, questi cambiamenti possono favorire la comparsa di edema e l’aumento del sanguinamento, sino all’infiammazione dei tessuti parodontali.

Non è dimostrata invece la maggiore insorgenza di carie in gravidanza, anche se le alterazioni quantitative e qualitative della saliva, la nausea e il vomito, il reflusso gastroesofageo e la necessita? di pasti piccoli e frequenti richiedono sicuramente una maggiore cura dell’igiene orale.

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Rischi legati alle cure odontoiatriche in gravidanza

In generale, il trattamento odontoiatrico può aumentare il rischio di aborto nel primo trimestre o di parto prematuro nei mesi successivi. Questo rischio è presente sia perché lo stress provocato dall’intervento può innalzare i tassi di prostaglandine e ossitocina, sia perché i vasocostrittori associati all’anestesia possono aumentare le contrazioni uterine e ridurre la perfusione placentare (spiegare cos’è).

Tale rischio varia a seconda del tipo di gravidanza, del genere di intervento e del dosaggio farmacologico. Inoltre, la somministrazione di farmaci e l’esecuzione di esami radiografici nel primo trimestre possono causare malformazioni nel feto. In generale, sottoporsi all’anestesia dal dentista in gravidanza è possibile, vediamo quando.

L’uso dell’anestesia locale in gravidanza

Generalmente, consiglio alle pazienti di pianificare gli interventi dentali complessi (estrazioni, protesi, ecc.) prima della gravidanza, oppure di rimandarli al periodo successivo all’allattamento.

Tuttavia, nel caso di urgenze è possibile effettuare degli interventi semplici con anestesia locale durante il secondo e terzo trimestre, evitando l’uso di vasocostrittori come l’adrenalina e l’articaina e tenendo sempre in considerazione la presenza di complicanze sistemiche (minaccia d’aborto o di parto prematuro, gestosi). Terapie estese o complesse (protesi, chirurgia) vanno invece rimandate al termine della gestazione e del periodo di allattamento.

Pulizia dentale in gravidanza e controlli

Consiglio alle gestanti di sottoporsi a 2-3 controlli odontoiatrici nell’arco della gravidanza, per prevenire la comparsa di gengivite, epulide gravidica e carie. È possibile inoltre eseguire i normali trattamenti di igiene orale in qualsiasi momento della gestazione.

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L’estrazione di denti in gravidanza dev’essere eseguita solo nel caso di estrazioni semplici urgenti che non possono essere rinviate al periodo successivo al parto. È preferibile eseguire gli interventi di chirurgia estrattiva nel secondo trimestre di gravidanza, in cui il feto è relativamente sviluppato e le richieste funzionali sono ridotte.

Cure Dentali CON Anestesia Totale

Ecco le linee guida da osservare:

1. Evitare l’uso di esami radiografici che possono causare malformazioni nel feto;
2. Utilizzare l’anestesia locale o la sedazione cosciente per via endovenosa evitando l’impiego di vasocostrittori associati agli anestetici, per scongiurare il rischio di aborto o parto prematuro. Nel caso di anemia in gravidanza è preferibile evitare l’uso di prilocaina, un anestetico che può causare una riduzione della capacità di trasporto di ossigeno del sangue (e quindi ipossia fetale) nei soggetti predisposti.
3. Assumere farmaci antibiotici e antinfiammatori con molta cautela. Gli antibiotici considerati sicuri in gravidanza sono le penicilline (amoxicillina), sostituibili dai macrolidi (eritromicina) in caso di allergia. Per quanto riguarda gli antinfiammatori, il farmaco di prima scelta è il paracetamolo, perché non interferisce sul tempo di sanguinamento e non provoca malformazioni all’embrione.

L’acido acetilsalicilico è invece controindicato, in quanto aumenta il rischio di emorragia e riduce le contrazioni uterine.

Le terapie dentali eseguibili in gravidanza

Seguendo le precauzioni appena descritte e valutando lo stato clinico della paziente, è possibile pianificare alcuni interventi semplici di chirurgia estrattiva, come l’asportazione di un dente cariato o di un dente del giudizio. È necessario evitare, operazioni complesse, come ad esempio l’estrazione di denti del giudizio inclusi completamente nelle ossa mascellari e nella mandibola.

Inoltre è possibile, ed è anzi consigliabile, eseguire degli interventi di igiene orale e dei controlli periodici durante tutto il periodo della gravidanza. Una maggiore attenzione alla cura e alla pulizia della bocca è infatti d’obbligo, per evitare l’insorgenza di disturbi legati all’alterazione della mucosa orale in risposta al livello elevato di estrogeni circolanti.

In particolare, le donne in gravidanza possono sviluppare gengiviti o l’epulide gravidica, un rigonfiamento delle gengive che va asportato chirurgicamente. Inoltre, le alterazioni della saliva, la nausea, il vomito, il reflusso gastroesofageo e la necessita? di pasti piccoli e frequenti causata dalla compressione dello stomaco da parte dell’utero possono facilitare l’insorgenza di carie.

In generale, è preferibile eseguire interventi come estrazioni semplici, otturazioni e devitalizzazioni per controllare il dolore, prevenire le complicanze o l’aggravamento del disturbo in questione e limitare l’assunzione di farmaci pericolosi per il feto.

Estrazione denti in gravidanza con la sedazione cosciente

Nel caso di pazienti odontofobiche o con esigenze particolari in stato di gravidanza, è possibile pianificare un intervento di chirurgia estrattiva in sedazione cosciente per via endovenosa nel secondo trimestre di gravidanza, valutando preventivamente il quadro clinico della persona. Tale tecnica permette di operare mentre la paziente dorme, eliminando ogni tipo di ansia, paura e dolore prima e durante l’operazione.  Si eviteranno così le complicanze che possono derivare da situazioni stressanti o dolorose, come ad esempio l’aumento dei tassi di prostaglandine e di ossitocina, che a sua volta può causare un parto prematuro.

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