Quali cure dentali in anestesia totale nei pazienti disabili totalmente non collaboranti?

Nei casi più complessi i pazienti disabili totalmente non collaboranti hanno in comune generalmente la maggior parte delle seguenti caratteristiche:

• non permettono di eseguire l’esame clinico endorale (non si fanno visitare)
• non permettono di eseguire le radiografie (ortopanoramica, Cone Beam CT, radiografie endorali)
• non comunicano verbalmente
• la sintomatologia è riferita esclusivamente dal care giver
• non permettono, quindi, né una diagnosi clinica pre-operatoria né un piano di trattamento
• non permettono di eseguire gli esami pre-ricovero (ECG e analisi del sangue)
• frequentemente, non hanno mai svolto nella loro vita tali tipo di esami oppure è trascorso molto tempo da quando li hanno effettuati l’ultima volta
• non permettono di eseguire l’accesso venoso periferico, cioè di inserire l’ago sulla vena del braccio

Tutte queste caratteristiche impongono uno specifico Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA), che ha bisogno di un setting chirurgico ovvero di una sala operatoria dove operare i pazienti in anestesia totale.

Protocollo per le cure dentali in Anestesia Totale per i disabili

Fondamentale è il protocollo messo a punto negli anni per effettuare una efficace e rapida pre-anestesia grazie alla quale eseguire per l’accesso venoso periferico sul braccio o sul piede del paziente con i successivi esami pre-ricovero (ECG e analisi del sangue) in sedazione endovenosa.

Nel paziente vengono anche eseguiti i POCT test (Point-of-Care Test) ovvero tutte quelle analisi del sangue svolte vicino al paziente o nel luogo nel quale viene fornita l’assistenza sanitaria. Il concetto trainante del POCT è quello di eseguire il test nel modo più comodo e immediato. Questi test vanno a verificare l’assenza di malattie e favorire l’accesso rapido alla sala operatoria.

Nella fase pre-operatoria, se necessario, nei pazienti adulti e anziani può essere eseguita una TAC Dentascan in sedazione endovenosa.

Il trattamento odontoiatrico, a cui viene sottoposta questa tipologia di pazienti, viene definito riabilitazione dentale globale, che consiste in prestazioni di odontoiatria chirurgica multiple eseguite e concentrate in una singola seduta.

La riabilitazione dentale globale si differenzia schematicamente a seconda dell’età dei pazienti:

• bambini sotto i 6 anni di età
• bambini tra i 6 e i 10 anni di età
• bambini sopra i 10 anni di età e adolescenti
• adulti e anziani

Cosa prevede la riabilitazione dentale globale?

Nei bambini sotto i 6 anni di età si esegue:

• igiene professionale
• fluoro profilassi topica
• odontoiatria pediatrica sui denti decidui (link di approfondimento: https://www.liviogallottini.com/blog/dentista-per-bambini-roma/la-cura-dentale-dei-molari-da-latte-dei-bambini-in-anestesia-totale/)

Nei bambini tra i 6 e i 10 anni di età si eseguono anche:

• sigillature sui denti permanenti
• odontoiatria conservativa ed endodonzia sui primi molari permanenti (link di approfondimento: https://www.liviogallottini.com/blog/anestesia-totale-e-cura-dei-denti/dentista-bambini-sani-e-disabili-anestesia-totale-primo-molare/)

Nei bambini sopra i 10 anni età e negli adolescenti si eseguono anche:

• estrazioni dei denti permanenti
• odontoiatria conservativa ed endodonzia sugli altri denti permanenti

Negli adulti e negli anziani si eseguono:

• tutte le prestazioni odontoiatriche (comprese le preparazioni protesiche sui denti naturali, gli impianti dentali e il rilevamento delle impronte dentali per costruire protesi dentali fisse o mobili)

Le terapie possono essere, quindi, immaginate pre-operatoriamente, ma vengono poi decise intra-operatoriamente nel momento in cui si riesce ad accedere e a esaminare la bocca e i denti del paziente mentre dorme.

Il paziente può essere sottoposto alle seguenti procedure anestesiologiche nei seguenti setting chirurgici:

• sedazione endovenosa profonda in centri per la chirurgia ambulatoriale
• anestesia generale in case di cura

In questi modi e tempi non di routine vengono effettuate le cure dentali nei pazienti disabili totalmente non collaboranti a elevata complessità. Solamente così sono garantite la qualità e la sicurezza delle terapie necessarie!

L’Équipe Gallottini & Partners è un’Équipe a alta specializzazione esperta nel trattamento di tali pazienti e opera a Milano e Roma.3

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